GUIA DE MEDICOS DEL NORTE DEL PERU


Publicado el : 6/5/2006
EL PIE DEL DIABETICO
Dr. JULIO GAMARRA SANCHEZ

La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica degenerativa caracterizada por los elevados niveles de glucosa en sangre, debido a que el paciente no secreta la cantidad adecuada de insulina o por problemas de funcionamiento de la misma, a pesar de estar en los niveles adecuados. Esta enfermedad es considerada como una epidemia, y la organización Mundial de la Salud (OMS) preveé que para el 2020 habrá 60 millones más de diabéticos en el mundo, de los cuales el 15% presentará lesiones en los pies en algún momento de su vida, constituyéndose en el pie del diabético, complicación que se ha convertido en la causa más frecuente de hospitalización. En nuestro país se calcula que los diabéticos son más de un millón de peruanos, y que por cada diabético diagnosticado hay uno que aún no lo ha sido. Los diabéticos presentan serias alteraciones en sus nervios, especialmente los distales de las extremidades, perdiendo la sensibilidad al dolor, por lo que pueden tener lesiones infectadas en sus pies, pero tiene dolor, por lo que generalmente consultan muy tardíamente al médico. De otro lado, las arterias distales, siempre en sus extremidades, sufren un proceso agresivo de ateroesclerosis, es decir depósito de grasa en la pared interna de sus arterias, obstruyéndolas. La localización frecuente es a nivel de las rodillas, en la poplítea y principales ramas, causando déficit de la circulación arterial distal y los hace propensos al dolor al caminar y ulceras distales muy dolorosas. Las lesiones ulcerosas de los pies de los diabéticos, ya sean por alteración de sus estructuras nerviosas o por obstrucción total o parcial de sus arterias distales, generalmente llegan a procesos de gangrena y finalmente son amputados de sus extremidades, usualmente a un nivel por encima de sus rodillas, postrándolos, ya que sólo cerca del 1% de estos pacientes tendrán rehabilitación, pero además, el 80% de los amputados por encima de la rodilla serán amputados de la otra extremidad, al mismo nivel de la anterior, en un promedio de dos a tres años después, creando una seria carga social, ya que la edad promedio es sólo 59 años de edad. Los servicios de salud debemos decididamente invertir esfuerzos en educar a nuestros pacientes, prevenirlos de las serias complicaciones, tanto vasculares como de daños a nivel de la retina, de los riñones. Se han diseñado tratamientos convencionales para el manejo de estas complicaciones, manejando su medio interno logrando un adecuado nivel de glucosa, uso racional de los antibióticos indicados, incluyendo a las debridaciones restringidas al tejido necrótico, curaciones diarias de modo adecuado; sometemos a nuestros pacientes, cuando está indicado, a cirugía de revascularización (by pass distales con safena invertida), los rehabilitamos lo más antes posible y últimamente tenemos ya en servicio la Medicina Hiperbárica. El Hospital belén de Trujillo tiene entre sus servicios de Consulta Externa el consultorio del pié diabético, los días Viernes, como una extensión social a este grave problema de salud. La Medicina Hiperbárica es una rama de la medicina relativamente nueva en nuestro país, consiste en la colocación de nuestro paciente en un recipiente especial, metálico, llamado Cámara Hiperbárica, en el cual se administra oxígeno al 100% (en el medio normal respiramos oxígeno al 21%), y aumentamos la presión del recipiente a presiones mayores que la normal. Es en estas condiciones excepcionales en que todos los tejidos se oxigenan totalmente, iniciándose los procesos naturales de reparación, que en condiciones de falta de circulación adecuada no se podían dar en el paciente diabético, por lo que vemos como cicatrizan las heridas de este tipo especial de pacientes complicados, evitando las amputaciones. El manejo de este tipo especial de pacientes, como es el diabético con pie lesionado debe ser realizado en forma multidisciplinaria, con el médico internista o endocrinólogo a la cabecera del paciente, rodeado del cirujano vascular, traumatólogo, nutricionista, rehabilitador, oftalmólogo, nefrólogo o urólogo y psicólogo, entre otros especialistas. Se les presenta casos de nuestra práctica diaria, sometidos a sesiones de medicina Hiperbárica, en el servicio de OxiSalud, de la Av. Los Laureles 444 de la urb. California. Clínica Sánchez Ferrer fono 280111

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