GUIA DE MEDICOS DEL NORTE DEL PERU


Publicado el : 11/10/2008
TODO SOBRE DIABETES MELLITUS
Dr. Wilmar Gutierrez Portilla

¿QUE ES LA DIABETES MELLITUS? La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre (glucemia) por encima de los límites normales. La glucosa es un azúcar que proviene de los alimentos que comemos, especialmente harinas y frutas, circula por la sangre y es Utilizada por el organismo para obtener la energía necesaria para desarrollar cualquier tipo de trabajo. La glucosa puede medirse fácilmente sacando una gota de sangre del dedo y colocándola en una tira reactiva que se introduce en un aparatito llamado glucómetro. Es recomendable que todo paciente diabético tenga en casa su glucómetro ¿POR QUÉ SE PRODUCE LA DIABETES MELLITUS? La glucosa es el combustible primario para todos los tejidos de cuerpo. El cerebro usa en torno al 25% de la glucosa total del cuerpo pero, debido a que almacena muy poca glucosa, siempre tiene que haber disponible un abastecimiento constante y controlado en la corriente sanguínea. El objetivo es mantener al cerebro funcionando adecuadamente. Por ello, es de vital importancia que el nivel de glucosa en sangre se mantenga en un rango de 70-110 mgldl, con el fin de prevenir una falta de suministro al sistema nervioso. La insulina es una hormona que regula los niveles de glucosa en sangre. Cuando el páncreas no produce insulina como sucede en los diabéticos jóvenes (diabetes Tipo 1 o diabetes mellitus insulinodependiente), o no funciona correctamente (Tipo 2 o diabetes mellitus no insulinodependiente); el azúcar no pasa a los órganos acumulándose en la sangre en cantidades superiores a las normales lo que se conoce como hiperglicemia. Cuando la glucosa en sangre es superior a 180 mg/dl. el organismo no puede retenerla, por lo que la elimina por la orina, a esto se llama glucosuria. En un paciente mal controlado o no tratado aparecerá hipergiucemia y glucosuria. ¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DIABETES? Los síntomas clásicos de la diabetes mellitus son: •Poliuria (orinar mucho). •Polifagia (aumento del apetito). •Polidipsia (sed excesiva). •Perdida de peso •Otros síntomas pueden ser el sentirse cansado, tener la visión borrosa, dolor de estómago y náuseas. ¿QUÉ COMPLICACIONES SE PUEDEN ESPERAR EN CASO DE DIABETES MELLITUS? Si no se trata adecuadamente, los niveles de glucosa pueden alcanzar valores excesivamente altos, o medianamente altos pero persistentes, dando lugar a las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes: 1.Complicaciones agudas. Son las que se presentan bruscamente y en cualquier momento. Están relacionadas íntimamente con los valores de glucosa en la sangre, esto es, mientras mayor es el valor de la glucosa mayor es el riesgo de desarrollar una complicación aguda. Estas complicaciones son la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar, se manifiestan por deshidratación severa y trastorno de conciencia entre otros, deben ser tratadas en hospitalización ya que su mortalidad es alta. 2.Complicaciones crónicas. Son las que se producen con el tiempo, tienen evolución lenta y están relacionadas tanto con los valores de glucosa en sangre como con el tiempo de la enfermedad no controlada. Si bien estas complicaciones parecieran ser más benignas, en realidad no lo son pues producen daño progresivo en los órganos que en gran medida es irreversible, por lo tanto, a largo plazo dañan a la mayoría de los órganos llevando finalmente a la muerte. Las primeras complicaciones suelen presentarse en los nervios periféricos, ojos, riñón, circulación de los miembros inferiores y corazón. Las complicaciones de los grandes vasos sanguíneos pueden provocar desde molestias en las piernas que pueden progresar hasta gangrena, así como ataques al corazón. Cuando el compromiso es de los vasos sanguíneos pequeños se pueden producir alteraciones en el ojo, en el riñón o en el sistema nervioso. El compromiso de los nervios periféricos puede producir entumecimiento y hormigueo en los pies y parte inferior de las piernas, dolores tipo ciática, problemas en el funcionamiento de la vejiga y del intestino; y en los hombres, impotencia. DIAGNOSTICO ¿Cómo se diagnostica? Se diagnostica mediante la medición de la glucosa en sangre (glucemia). Se hace el diagnóstico de diabetes en las siguientes circunstancias: •Una glucemia al azar (en cualquier momento del día), en sangre venosa, mayor de 200 mg/dl. asociado a síntomas de diabetes. •Una glucemia plasmática en ayunas mayor o iguala 126 mg/dl, en 2 tomas en distintos días. •Una glucemia plasmática a las 2 horas de realizar el Test de Tolerancia Oral a la Glucosa igual o mayor a 200 mg/dl. (este test se realiza cuando el nivel de glucosa plasmática en ayunas está entre 110 y 125 mg/dl en pruebas repetidas y consiste en dar a beber 75 gr. de glucosa disuelta en 300 ml de agua en 3-5 minutos y a las dos horas tomar una nueva g1icemia) ¿Quienes deberían realizarse la prueba de glucosa en sangre? •Las persona mayores de 45 años, y repetir cada 3 años mientras sea normal. •En población más joven cuando existan factores de riesgo (obesidad, hipertensión arterial, trastornos del colesterol, diagnóstico de diabetes en familiares directos como padres, hermanos, etc.) •Cuando aparezcan síntomas o signos que sugieran diabetes. •Cuando se presenten infecciones a repetición. TRATAMIENTO Se basa en 4 pilares fundamentales: 1. Dieta alimenticia. 2. Ejercicio físico. 3. Medicamentos: antidiabéticos orales 4. Educación en diabetes 1. Dieta: La dieta debe ser equilibrada y sana, y no necesariamente demanda de un costo adicional al paciente. Los objetivos son: •Limitar la cantidad de azúcares simples, es decir, los que se absorben rápidamente por el intestino, lo que provoca subidas rápidas de la glucemia. Estos son: azúcar, miel, mermeladas, refrescos, gelatinas, caramelos, chocolates, frutas en conserva, cerveza, vino dulce, ostras, pasteles, dulces. La fruta fresca, zumos naturales sin azúcar, compotas sin azúcar, contienen azúcares naturales así que para evitar subidas rápidas de la glucemia no se deben tomar en grandes cantidades en una sola comida. •Los alimentos ricos en fibras son muy aconsejables, pues la fibra no se digiere, aporta volumen y hace lento el paso de la comida a través del estómago e intestino, disminuyendo la absorción de azúcares. Son alimentos ricos en fibra: pan integral, fruta natural con cáscara, verduras frescas, verduras cocidas, habas secas, etc. Se recomiendan 40 g de fibra al día. •Proteínas: Se recomienda lg/Kg peso/día. Son necesarias para el crecimiento del cuerpo y la reparación de los tejidos. Los alimentos ricos en ellas son: carnes, pescados, huevos, queso, leche. •Grasas: Hay que moderar el consumo de grasas, pero más importante es prevenir la elevación del colesterol en la sangre. Para ello hay que reducir el consumo de grasas animales o saturadas. Lo ideal sería tomar un 70% de grasas vegetales y 30% animales •Reducir el peso en los diabéticos obesos, mediante la limitación de la cantidad de calorías. La mayoría de los diabéticos utilizan dietas entre 1.250 y 1.750 kilocalorías, según su grado de actividad física •Horario y reparto de las comidas: El repartir la dieta en al menos 4-5 comidas diarias ayuda a mantener el equilibrio de los niveles de glucosa en sangre. Así se hará desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y un pequeño suplemento antes de acostarse •Es importante realizar las comidas a la misma hora pues contribuye a un mejor control diabético •Alimentos especiales para diabéticos: NO FIARSE. La mayoría no ofrecen ventajas, pues presentan las mismas calorías. Solo algunos edulcorantes o endulzantes artificiales como sacarinas, aspartame y alimentos elaborados solo con este tipo de azúcares. •Bebidas alcohólicas: EVITAR las que tienen alcohol y alto contenido en azúcar como cerveza, vinos dulces, sidras dulces, licores. Se pueden tomar con moderación, las que tienen alcohol y baja cantidad en azúcar: whisky, vinos y jerez secos y sidra natural. Se consumirá siempre con las comidas y no más de 30-40 gr. 2. Ejercicio físico: Es importante para el diabético por 3 razones: •Ayuda a perder peso. •Reduce los niveles de glucosa al incrementar la eficacia de la insulina. •Es una buena prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular 3.Fármacos: Los hay de dos tipos: antidiabéticos orales (tabletas) y la Insulina (se inyecta por vía subcutánea). Importante: Recuerde que si está tomando antidiabéticos orales o se está inyectando insulina, no debe administrar dosis adicionales a las indicadas por su doctor, tampoco debe disminuir su nivel de ingesta de alimentos ni alterar su horario de dietas, ya que podría presentar hipoglicemia. La HIPOGLICEMIA es la disminución del azúcar de la sangre por debajo de los niveles normales. Los signos y síntomas comunes de un nivel bajo de azúcar en la sangre son sentirse agitado, tener hambre excesiva, temblar o sudar. Algunas personas simplemente se sienten cansadas o mareadas; por lo general, estos síntomas son leves al principio. Pero un nivel bajo de azúcar en la sangre se puede empeorar rápidamente si no se trata de inmediato. Cuando el nivel de azúcar baja mucho, usted puede sentirse confundido, desmayarse o tener convulsiones e incluso llegar al coma. ¿Qué hacer en caso de hipoglicemia? En estos casos lo ideal es tomar una prueba de glucosa en sangre, si esta registra menos de 70 mg/dl, sin demorar, debe ingerir entre 10 a 15 gramos de carbohidratos de inmediato. Consulte la lista siguiente para ver ejemplos de alimentos y bebidas que contienen esa cantidad de carbohidratos. ALIMENTOS Y BEBIDAS A USAR EN CASO DE BAJA EXCESIVA DE AZÚCAR EN SANGRE (cada unidad equivale a 10 a 15 gramos de carbohidratos): Repita la prueba Es necesario repetir la prueba de sangre cada 15 minutos. Hay que tomar otros 10 a 15 gramos de carbohidratos cada 15 minutos hasta que el nivel del azúcar en la sangre suba por encima de los 70 mg/dl o hasta que desaparezcan los síntomas. El comer carbohidratos (10 a 15 gramos) sólo sube el nivel en la sangre por unos 30 minutos. Por eso debe comer algo de inmediato como por ejemplo galletas con mantequilla de maní o con un pedazo de queso si no va a cenar dentro de la siguiente media hora. Si el paciente está muy somnoliento o agitado o los síntomas no revierten rápidamente, es preferible trasladarlo a un centro hospitalario de inmediato. Evite los riesgos Si usted siente que el nivel de azúcar en la sangre le está bajando, pero no puede hacerse la prueba en ese mismo momento, ¡Atiéndase de inmediato! Esperar sería peligroso, porque su condición puede empeorar rápidamente. Informe a otros Es necesario informar a sus familiares, amigos íntimos, profesores y compañeros de trabajo que usted tiene diabetes. Debe explicarles como reconocer cuándo su nivel de azúcar en la sangre está baja. Es importante que usted les muestre lo que deben hacer para ayudarle, si su condición no le permite atenderse. Alguien tendrá que darle jugo de fruta, un refresco (regular, no de dieta), dulce o azúcar. Es recomendable que todo diabético porte entre sus documentos personales tarjetas de identificación para pacientes diabéticos o dijes grabados los cuales se pueden colocar en el cuello por medio de una cadenita. Esto ayuda mucho, especialmente cuando los pacientes son encontrados solos y con trastorno de conciencia.

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